近日,国家医疗保障局会同财政部制定印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发﹝2019﹞30号,以下简称《通知》),根据党的十九大精神和2019年《政府工作报告》要求,对进一步做好2019年城乡居民医疗保障工作作出部署。


继续提高城乡居民医保和大病保险筹资标准。《通知》明确2019年居民医保人均财政补助标准新增30达到每人每年不低于520新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力,即大病保险在2018年人均筹资标准上增加15同时,要求个人缴费同步相应提高。


▲河南省温县针对全县因病致贫人口占建档立卡贫困人员42%的状况,积极推进健康扶贫,实施医保托底救助。温县开展医保托底救助以来,对建档立卡贫困户1531人补偿医保托底资金62万元,实际补偿比达94.3%

 

稳步提升待遇保障水平。《通知》要求新增筹资主要用于两方面:一方面,要确保基本医保待遇保障到位。巩固提高政策范围内住院费用报销比例,建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。另一方面,要提高大病保险保障功能。降低并统一起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定;政策范围内报销比例由50%提高至60%对贫困人口加大支付倾斜力度,在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线

 

(图片来源网络)

案例:17种抗癌药于2018年11月26日全部纳入青海省医保乙类药品报销范围,按特殊用药进行管理,加上之前已纳入的40种特殊药品,目前全省纳入医保报销范围的特殊药品共计57种。

针对青海省药品用药量少、配送成本高的实际,青海省与山西、甘肃等14个省区组成省际采购联盟,共同开展进口抗癌药品专项采购工作,共议价成功47个产品,平均降幅达11.3%。

此外,青海省还将糖尿病、高血压门诊用药纳入医保报销范围,挤压药品虚高水分,切实解决群众看病贵的问题。

 

全面建立统一的城乡居民医保制度。《通知》主要是针对城镇居民医保和新农合尚未整合统一的地区,要求加快两项制度整合,2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的居民医保制度过渡,在制度政策“六统一”基础上,进一步统一经办服务和信息系统,提高运行质量和效率。



▲陕西省宁强县位于陕西南部秦巴山区,贫困人口多,基层医疗人员留不住,群众看病难、看病贵等问题长期存在。近年来,宁强县以探索建立“紧密型医共体”为核心,探索医保支付方式改革,有效破解优质医疗资源下沉难题,在方便群众就医的同时,有效实现降低患者成本、控制过度医疗,为基层医改找到“多方共赢”的新路径。

 

完善规范大病保险政策和管理。《通知》重点要求:各地同步建立统一的城乡居民大病保险制度,统一规范大病保险筹资及待遇保障政策;并按照《政府工作报告》要求,落实筹资待遇调整政策,于2019年底前按最新筹资标准完成拨付,确保政策、资金、服务落实到位;优化大病保险经办管理服务。


案例:2019年1月1日起,安徽省实行新版医保目录,这也标志着该省职工医保、城镇居民医保和新农合三种医保实行统一的药品、医疗服务项目目录。执行新版目录后,农村参保居民的用药范围增加1588个,城镇参保居民用药范围增加48个,参保患者受益面进一步扩大。

各地切实负起政治担当,聚焦深度贫困地区因病致贫返贫特殊贫困群众,全面落实《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020)》,着力解决“两不愁、三保障”中医疗保障薄弱环节,确保贫困群众应保尽保,加强三重制度综合保障,按照现有支付范围和既定标准保障到位,建立防范和化解因病致贫、因病返贫的长效机制。


案例:青海明确提出农村贫困人口住院费用经基本医保、大病保险报销及医疗救助后剩余费用超出总费用10%的部分,由医疗救助资金进行全额兜底救助。农村低收入救助对象医疗救助起付线由5000元降低至1500元,救助比例由50%提高至70%。


全面做实地市级统筹。《通知》以实现基金统收统支为重点,提出做实城乡居民医保地市级统筹标准,即基金统收统支、政策制度统一、医疗服务协议管理统一、经办服务统一、信息系统统一,并鼓励有条件地区探索省级统筹。



▲近年来,我国积极推进“健康扶贫”模式,针对建档立卡贫困群众,在基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的基础上,实施民政救助、慈善救助、医保精准托底救助,构建“3+3”医保体系。

 (图片来源网络)





 

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